La cystectomie

C'est l'ablation des ganglions lymphatiques situés de part et d'autre de la vessie. Cela est fait juste avant l'ablation de la vessie, et l'analyse se fait immédiatement (examen extemporané). En cas d'atteinte des ganglions, on renonce en général à enlever la vessie, pour faire plutôt une chimiothérapie.

Ablation complète de la vessie chez l'homme

Cette opération consiste à enlever la vessie, le tissu graisseux autour de la vessie, la prostate, les vésicules séminales, et éventuellement l'urètre.

Ablation de la vessie chez la femme

L'opération se fait par voie mixte abdominale et vaginale. Elle consiste à enlever la vessie et l'urètre, le tissu graisseux autour de la vessie, l'utérus et une partie de la paroi antérieure du vagin.

Ablation partielle de la vessie (cystectomie partielle)

Bien que l'option soit séduisante en cas de tumeur bien limitée, en particulier à la partie supérieure de la vessie, elle est généralement déconseillée du fait du risque de récidive lié à l'ouverture de la vessie.

Elle est réservée aux tumeurs uniques du sommet de la vessie, bien limitées, avec des biopsies normales à distance, en l'absence de carcinome in-situ, en particulier chez les sujets âgés. Ces cas correspondent à environ 5 % des tumeurs infiltrantes de vessie. La radiothérapie peut être associée pour diminuer le risque de récidive.

Rétablissement de la continuité urinaire

Si la vessie est enlevée, il faut bien sûr créer un nouveau circuit pour les urines qui sont produites par le rein, et évacuées des reins par les uretères. Les urines peuvent être dérivées à la peau (elles sont recueillies dans une poche collée sur la peau), dans le côlon (elles sont alors évacuées par le rectum avec les matières), ou bien une nouvelle vessie en intestin peut être faite et mise à la place de la vessie enlevée pour que le patient puisse continuer à uriner par les voies naturelles.Dérivations des urines à la peau.

Urétérostomie cutanée

C'est l'abouchement direct des uretères à la peau. Le patient a alors deux poches (une de chaque côté). Cette technique de dérivation a été abandonnée actuellement.

Dérivation cutanée trans-iléale selon Bricker

C'est la dérivation des urines à la peau avec interposition d'un segment d'intestin entre les uretères et l'orifice cutané. L'avantage est d'avoir une seule poche qui draine l'urine des 2 uretères. Cette technique est très utilisée en raison de sa fiabilité et de la facilité d'appareillage pour le patient.

Remplacement de la vessie après cystectomie.

Dérivation urétéro-colique

C'est la dérivation des urines dans le côlon. On abouche les uretères au dessus du rectum. Avant, il faut vérifier que le sphincter de l'anus (qui assure la fermeture du rectum) est suffisamment tonique pour retenir des urines.

Remplacement de la vessie:

     Le remplacement de la vessie permet au patient de reprendre une fonction quasiment normale, puisque les urines sont toujours éliminés par les voies naturelles. Si cette technique est habituellement possible chez l'homme, elle est rarement faisable chez la femme en raison de la faible longueur de l'urètre.

     Dans certains cas très sélectionnés, où il est possible de préserver l'urètre, on peut parfois faire un remplacement vésical chez la femme. En général , les patients récupèrent une continence normale le jour en quelques semaines (8-10) ; et une continence quasi-normale la nuit au prix de 2 à 3 levers nocturnes. Dans les suites, la muqueuse intestinale continue à produire du mucus, qui est éliminé dans les urines sous forme de filaments blanchâtres à ne pas confondre avec une infection.

     Un apport suffisant en boissons est indispensable pour éviter l'obstruction de l'urètre par un bouchon muqueux. La surveillance après cystectomie est simple: une échographie et/ou une urographie intra-veineuse sont faites tous les 2 ans en alternance, et on surveille régulièrement le bon fonctionnement des reins.