Los ultrasonidos concentrados

     Un tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad tiene por objeto destruir localmente la próstata y el tumor que contiene por calor. Es un tratamiento local del cáncer de la próstata no metastática, esto permite actuar directamente sobre la próstata y tratar el tumor.

    El tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad es un tratamiento en curso de evaluación que puede proponerse a los pacientes afectados por cáncer de la próstata no metastática. Un cirujano urólogo practica este tratamiento. El tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad no puede ser realizado sino por el personal implicado a esta técnica

    Los pocos establecimientos franceses proponen esta técnica: solamente cuatro lugares disponen actualmente de un dispositivo fijo y trece pueden disponer de una versión móvil.

¿Principio del tratamiento?

     El tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad utiliza ultrasonidos emitidos por una sonda endorectal, introducida en el recto del paciente. Antes, la sonda se cubre de un globito que contiene un líquido refrigerado. Este líquido permite mantener la pared del recto a una temperatura constante durante toda la duración del tratamiento.

      La sonda permite a la vez ver la próstata (sonda de imágenes) y tratarla (sonda de tratamiento). El haz de ultrasonidos concentrados sobre la próstata se emite en forma de tiros que duran 5 segundos. Estos tiros de ultrasonidos causan una subida brutal de la temperatura en la zona tratada, esto que destruye definitivamente los tejidos colocados en la zona contemplada.

     Cada impulso destruye así una pequeña zona de próstata, de 22 milímetros de longitud por 2 milímetros de diámetro. Al desplazar ligeramente la sonda endorectale entre cada impulso y al repetir los tiros de ultrasonidos, es posible destruir el volumen de la próstata. Tres o cuatro ciento tiros son necesarios para tratar la próstata en su totalidad. El número de tiros depende del volumen de la próstata.

¿Cómo se desarrolla el tratamiento?

     El tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad se efectúa después de una preparación digestiva que tiene por objetivo vaciar el recto en el momento del tratamiento. La intervención se realiza con anestesia locorégional: sólo se duerme la zona que debe tratarse. Puede también desarrollarse con anestesia general. Se duerme al paciente sobre el lado derecho en perro de fusil.
Una vez la sonda introducida en el recto, el cirujano sitúa los límites de la próstata gracia a una ecografía endorectal.

    Define a continuación sucesivamente varias zonas objetivos (4 a 6), que van sucesivamente a tratarse. Se trata toda la próstata, ya que el cáncer alcanzado varias zonas en más de 85% de los casos. En general, la parte central de la próstata se retiró o algunos días antes, o al curso de la misma anestesia. La duración total del tratamiento, entre 1 y 3, depende del volumen de la próstata. No hay ningún dolor particular durante el tratamiento.En final de tratamiento, se establece una sonda urinaria.

    En general, esta sonda es retirada el tercer día después del tratamiento. Cuando es necesario guardar la sonda urinaria más mucho tiempo, puede proponerse al paciente volver a casa con la sonda y se vuelva de nuevo en un plazo elegido para 24 y 48 horas de hospitalización, a fin de retirarlo y evaluar posibles fugas urinarias.

Ventajas de la técnica

Se trata de un tratamiento de corta duración (una sesión en general) que no requiere generalmente anestesia general. La duración de hospitalización es corta: el paciente llega la víspera del tratamiento, se efectúa una preparación digestiva. Después del tratamiento propiamente dicho, se establece una sonda. Es en general retirada 2 días después del tratamiento. El paciente resto un día suplementario en observación. El paciente pasa pues 5 noches al hospital.

Inconvenientes de la técnica

Efectos secundarios pueden aparecer a partir del final del tratamiento. Los efectos actualmente situados son de dos tipos.
Los efectos secundarios inmediatos:
Durante los dos meses que siguen el tratamiento, algunos pacientes presentan desordenes urinarios: micciones frecuentes, micciones urgentes con a veces fugas, infección urinaria sin fiebre, pequeñas hemorragias o eliminación por las orinas de tejidos destruidos por los ultrasonidos. Éstos son los menores y desaparecen rápidamente.

Los efectos secundarios tardíos:

Las complicaciones son raras. Los principales riesgos son la incontinencia urinaria en esfuerzo (en menos de 10% de los casos) y un estrechamiento de la uretra (en 8% de los casos). El tipo de impotencia depende de la edad y de la técnica utilizada.

¿Cuál se sigue después de un tratamiento?

Después de un tratamiento por ultrasonidos concentrados de alta intensidad, dosificaciones de PSA y biopsias de control, efectuadas 6 meses después del tratamiento, permiten seguir al paciente. El tratamiento puede repetirse si células cancerosas son detectadas por las biopsias de control. Eso llega para 20% de los pacientes. Se realiza entonces una segunda sesión en los dos meses que siguen las biopsias de control. Después de un tratamiento por ultrasonidos, una radioterapia externa puede proponerse. Un tratamiento por ultrasonidos después de un fracaso de tratamiento por radioterapia externa está en curso de evaluación.

¿ Quién se va propone este tratamiento?

En diciembre de 2003, la Asociación Francesa de Urología (AFU) precisó que el tratamiento por ultrasonidos concentrados debe tener en cuenta la edad y algunas características del tumor y de la próstata.
Este tratamiento se propone actualmente esencialmente a los hombres menores de 70 años o que presentan otras enfermedades que hacen una operación aventurada o imposible (grande obeso, insuficiente respiratorio, fragilidad cardíaca). Este tratamiento se propone en situaciones de cáncer localizada y valor del PSA de menos de 15 ng/ml.

¿Cuáles son los resultados obtenidos con este tratamiento?

No se conocen los resultados a largo término de este tratamiento, entonces que los resultados a largo término se conocen para los otros tratamientos del cáncer de la próstata (cirugía, radioterapia). En razón del retroceso limitado de los estudios clínicos, no se sabe actualmente si este tratamiento es equivalente al otros. Para toda la información complementaria, no dudan en hablar con su médico.

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