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Clínica Tivoli
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La radiotherapia externa
¿La radioterapia externa ?
Una radioterapia externa consiste en enviar rayos radioactivos que destruyen las células cancerosas en la próstata. Los rayos son producidos por una fuente externa. Es un tratamiento local del cáncer : actúa directamente sobre la región que debe tratarse.
La radioterapia externa es un tratamiento normal del cáncer de la próstata no metastática. Un oncologo radiotherapeuta practica este tratamiento.
La radioterapia externa es un tratamiento normal del cáncer de la próstata no metastática. Un oncologo radiotherapeuta practica este tratamiento.
¿Cómo actúa una radioterapia ?
El aparato de radioterapia utilizado es un acelerador lineal de partículas. Este aparato produce rayos X muy potentes, de alta energía, que actúan por vía externa, esto sin afectar al paciente. Estos rayos son capaces de alcanzar muy precisamente un objetivo situado profundamente. Es esto que se llama una irradiación. El radioterapeuta intenta preservar mejor a los tejidos y órganos sanos vecinos.
Sin embargo, los rayos alcanzan las células cancerosas, y también algunas células sanas. La resistencia y la capacidad de recuperación de las células sanas les permiten repararse, contrariamente a las células cancerosas que no se renuevan y se mueren. La totalidad de la dosis de rayos necesarios se entrega en varias fracciones de manera regular para mejorar la eficacia del tratamiento preservando al mismo tiempo los tejidos sanos vecinos. Eso explica el hecho de que la acción de los rayos no sea inmediata, sino que requiere varias semanas antes de manifestarse.
Existe dos tipos de radioterapia externa para tratar un cáncer de la próstata no metastática : la radioterapia convencional (el más antiguo) y la radioterapia conformacional (utilizada actualmente). La radioterapia externa conformacional es una técnica de radioterapia que permite adaptar (se dice también conformar) lo más concretamente posible la zona irradiada a la próstata, utilizando un escáner y un programa informático específico que permite ver una imagen en tres dimensiones
Sin embargo, los rayos alcanzan las células cancerosas, y también algunas células sanas. La resistencia y la capacidad de recuperación de las células sanas les permiten repararse, contrariamente a las células cancerosas que no se renuevan y se mueren. La totalidad de la dosis de rayos necesarios se entrega en varias fracciones de manera regular para mejorar la eficacia del tratamiento preservando al mismo tiempo los tejidos sanos vecinos. Eso explica el hecho de que la acción de los rayos no sea inmediata, sino que requiere varias semanas antes de manifestarse.
Existe dos tipos de radioterapia externa para tratar un cáncer de la próstata no metastática : la radioterapia convencional (el más antiguo) y la radioterapia conformacional (utilizada actualmente). La radioterapia externa conformacional es una técnica de radioterapia que permite adaptar (se dice también conformar) lo más concretamente posible la zona irradiada a la próstata, utilizando un escáner y un programa informático específico que permite ver una imagen en tres dimensiones
¿Cuáles son las indicaciones de una radioterapia externa ?
Cuando la radioterapia es el único tratamiento utilizado para tratar el cáncer, se habla de radioterapia exclusiva. La radioterapia externa puede asociarse a la hormonoterapia para mejorar la eficacia del tratamiento. Puede realizarse la hormonoterapia antes, o después de la radioterapia externa.
En algunos casos, una limpieza gangliónica puede realizarse antes de una radioterapia externa para determinar si los ganglios en torno a la próstata son alcanzados o no por células cancerosas. Cuando una prostatectomia es el tratamiento principal, se propone una radioterapia externa a veces después de la intervención para completar la cirugía. Es una opción. La radioterapia está entonces al microscopio de la próstata retirada pone de manifiesto que existe un riesgo que las células cancerosas estén aún presentes en la zona operada.
Una radioterapia externa puede proponerse en caso de aumento del PSA a distancia de la prostatectomia. Una prostatectomia total no puede ser realizado después de un tratamiento inicial por radioterapia externa.
En algunos casos, una limpieza gangliónica puede realizarse antes de una radioterapia externa para determinar si los ganglios en torno a la próstata son alcanzados o no por células cancerosas. Cuando una prostatectomia es el tratamiento principal, se propone una radioterapia externa a veces después de la intervención para completar la cirugía. Es una opción. La radioterapia está entonces al microscopio de la próstata retirada pone de manifiesto que existe un riesgo que las células cancerosas estén aún presentes en la zona operada.
Una radioterapia externa puede proponerse en caso de aumento del PSA a distancia de la prostatectomia. Una prostatectomia total no puede ser realizado después de un tratamiento inicial por radioterapia externa.
¿Cómo se desarrolla una radioterapia externa ?
Una radioterapia externa se desarrolla en varias etapas.
A partir de la información sobre el cáncer, los tratamientos previos realizados (cirugía de la próstata y los ganglios) y los tratamientos asociados (hormonoterapia), el médico determina las zonas que deben irradiarse (la próstata en todos los casos, y a veces los ganglios que absorben la próstata) así como las dosis que deben entregarse.
La unidad de dosis de rayos es el gray, abreviado en Gy. La dosis habitualmente entregada a la próstata (no operada) es de 72 a 74 Gy. Dosis más elevadas pueden proponerse en algunos casos. La dosis es más escasa en caso de irradiación realizada después de una prostatectomia. El médico de la consulta del principio de la radioterapia les precisará las modalidades de la radioterapia y los posibles inconvenientes antes.
Esta fase muy importante implica esquemáticamente tres etapas :
Durante sesiones, acepta al paciente por técnicos especializados, los manipuladores, que van a explicarle el desarrollo del tratamiento. Antes del tratamiento, el médico y los manipuladores dan consejos simples para disminuir los efectos secundarios de la radioterapia : medidas de higiene, consejos alimentarios. Cuadernos proponen información complementaria a este tema
El tratamiento se realiza a la ayuda de un aparato llamado acelerador lineal, en la sala de tratamiento de radioterapia. Durante la sesión, el paciente está solo en la sala de tratamiento, pero los manipuladores lo supervisan por cámara vídeo e intercomunicador. El aparato vuelve alrededor del paciente sin nunca tocarlo. La irradiación es completamente indolora. El paciente debe seguir siendo inmóvil durante la sesión. Cada sesión dura 15 a 20 minutos entre la entrada y la salida de la sala de tratamiento ; la irradiación propiamente dicha dura 1 a 2 minutos.
El tratamiento de radioterapia externo incluye 35 a 40 sesiones, en razón de una sesión al día, 5 días por semana. No hace habitualmente sesiones de radioterapia el fin de semana y los días de fiesta. El radioterapeuta efectúa regularmente una vigilancia al curso de las consultas. Comprueba la calidad del tratamiento, la aparición de la menor anomalía y propone tratamientos complementarios.
El paciente no debe dudar en discutir con el médico y el equipo médico de las cuestiones que lo preocupan. Este diálogo le permite familiarizarse con el tratamiento y adaptarse a éste lo mejor posible.
La elección de las modalidades de la radioterapia externa
A partir de la información sobre el cáncer, los tratamientos previos realizados (cirugía de la próstata y los ganglios) y los tratamientos asociados (hormonoterapia), el médico determina las zonas que deben irradiarse (la próstata en todos los casos, y a veces los ganglios que absorben la próstata) así como las dosis que deben entregarse.
La unidad de dosis de rayos es el gray, abreviado en Gy. La dosis habitualmente entregada a la próstata (no operada) es de 72 a 74 Gy. Dosis más elevadas pueden proponerse en algunos casos. La dosis es más escasa en caso de irradiación realizada después de una prostatectomia. El médico de la consulta del principio de la radioterapia les precisará las modalidades de la radioterapia y los posibles inconvenientes antes.
La fase de preparación (o fase de " estímulo ")
Esta fase muy importante implica esquemáticamente tres etapas :
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La realización de un sistema de inmovilización (contención) : se decide la posición en la cual el tratamiento se realizará (paciente dormido sobre la espalda o el vientre) ; un sistema de inmovilización puede hacerse (bloqueo de las clavijas, moldeado ...).
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La realización de un escáner para situar la próstata y los tejidos vecinos. Éste se realiza en la posición de tratamiento. En caso de radioterapia convencional, o en complemento del escáner, un aparato radioscópico (llamado " simulador ") puede utilizarse. A fin de mejorar la precisión, puntos de tatuaje pueden realizarse sobre la piel. Estos puntos se definen pero casi invisibles.
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La planificación del tratamiento o dosimetría : esta etapa no requiere la presencia del paciente. A partir de las imágenes del escáner y los otros elementos del archivo, el médico y el físico van a determinar la técnica de irradiación simulando el tratamiento sobre el ordenador (consola de dosimetría).
La fase de irradiación
Durante sesiones, acepta al paciente por técnicos especializados, los manipuladores, que van a explicarle el desarrollo del tratamiento. Antes del tratamiento, el médico y los manipuladores dan consejos simples para disminuir los efectos secundarios de la radioterapia : medidas de higiene, consejos alimentarios. Cuadernos proponen información complementaria a este tema
El tratamiento se realiza a la ayuda de un aparato llamado acelerador lineal, en la sala de tratamiento de radioterapia. Durante la sesión, el paciente está solo en la sala de tratamiento, pero los manipuladores lo supervisan por cámara vídeo e intercomunicador. El aparato vuelve alrededor del paciente sin nunca tocarlo. La irradiación es completamente indolora. El paciente debe seguir siendo inmóvil durante la sesión. Cada sesión dura 15 a 20 minutos entre la entrada y la salida de la sala de tratamiento ; la irradiación propiamente dicha dura 1 a 2 minutos.
El tratamiento de radioterapia externo incluye 35 a 40 sesiones, en razón de una sesión al día, 5 días por semana. No hace habitualmente sesiones de radioterapia el fin de semana y los días de fiesta. El radioterapeuta efectúa regularmente una vigilancia al curso de las consultas. Comprueba la calidad del tratamiento, la aparición de la menor anomalía y propone tratamientos complementarios.
El paciente no debe dudar en discutir con el médico y el equipo médico de las cuestiones que lo preocupan. Este diálogo le permite familiarizarse con el tratamiento y adaptarse a éste lo mejor posible.
Quels sont les effets secondaires immédiats ?
Habitualmente, los dos o tres primeras semanas, el paciente no observa efectos secundarios. A continuación, pueden aparecer con una intensidad variable de una persona al otro. Los efectos secundarios más frecuentes están vinculados a la irritación de los órganos inmediatamente vecinos de la próstata : vejiga, canal uretral, recto y ano.
Una ignición de la vejiga y de la uretra (cistitis) puede implicar un deseo frecuente de orinar (en particular, la noche), de las dificultades de orinar (menos fuerte chorro) y de las quemaduras orinando.Estos efectos secundarios inmediatos desaparecen en algunas semanas después del final del tratamiento.
Una ignición del recto se traduce en un deseo más frecuente y a veces doloroso de ir a la silleta, con a veces de " falsas necesidades " y de las quemaduras al nivel del ano. Puede hay de la sangre en las silletas (rectorragias). Se trata esencialmente de hemorragias de los hemorroides.
Diarreas pueden manifestarse, sobre todo cuando se irradian los ganglios pélvicos.
¿Cómo reducir los efectos secundarios?
Algunos efectos secundarios pueden ser limitados por cuidados y recetas médicas adaptados. Se aconseja al paciente beber mucho agua (1.5l. de agua no gaseosa al día) a fin de disminuir el riesgo de cistitis y el riesgo de infección urinario. Las irritaciones del ano pueden ser tratadas por baños de asiento, una pomada o supositorios.
Como la radioterapia externa es un tratamiento local, los pacientes pueden proseguir la mayoría de sus actividades durante el tratamiento. La radioterapia externa no vuelve radioactiva. No hay pues precauciones particulares que tomar frente al ambiente.
Como la radioterapia externa es un tratamiento local, los pacientes pueden proseguir la mayoría de sus actividades durante el tratamiento. La radioterapia externa no vuelve radioactiva. No hay pues precauciones particulares que tomar frente al ambiente.
¿Cuáles son los efectos secundarios tardíos?
Los efectos secundarios tardíos de la radioterapia externa pueden aparecer a nivel urinario, digestivo o sexual. Se les llama secuelas también.
A nivel urinario, el paciente puede experimentar un deseo frecuente de orinar o de las dificultades de orinar. De manera más rara, de la sangre puede estar presente en las orinas y ocurrida de una incontinencia lo es excepcional. Si es el caso, el paciente debe consultar a su médico.
A nivel digestivo, el paciente puede ver aparecer hemorragias en las silletas, en particular, en caso de estreñimiento. Una hemorragia en exterior de las silletas es excepcional y requiere un tratamiento local.
A nivel sexual, una impotencia ocurre progresivamente en el paciente, en algunos meses, o incluso algunos años, en 50 al 60% de los pacientes. En exterior de la impotencia, las secuelas de la radioterapia son bastante raras hoy (menos de un paciente sobre diez).
A nivel urinario, el paciente puede experimentar un deseo frecuente de orinar o de las dificultades de orinar. De manera más rara, de la sangre puede estar presente en las orinas y ocurrida de una incontinencia lo es excepcional. Si es el caso, el paciente debe consultar a su médico.
A nivel digestivo, el paciente puede ver aparecer hemorragias en las silletas, en particular, en caso de estreñimiento. Una hemorragia en exterior de las silletas es excepcional y requiere un tratamiento local.
A nivel sexual, una impotencia ocurre progresivamente en el paciente, en algunos meses, o incluso algunos años, en 50 al 60% de los pacientes. En exterior de la impotencia, las secuelas de la radioterapia son bastante raras hoy (menos de un paciente sobre diez).
¿Cuál es el seguimiento después de una radioterapia externa ?
El valor del PSA disminuye progresivamente después de la radioterapia externa y alcanza su nivel más bajo habitualmente en 2 a 3 años. Tras el tratamiento, aunque el cáncer se limita al interior de la cápsula prostática, el PSA sigue siendo detectable a un valor escaso.
La vigilancia implica una dosificación regular del PSA (cada 6 meses los primeros años) y un examen rectal. Una subida aislada del valor del PSA no significa inevitablemente una repetición y debe ser controlada por un segundo, transfiere una tercera dosificación.
En caso de hormonoterapia asociada, el valor del PSA es artificialmente bajo y puede ascender al paro de este tratamiento, a falta de toda repetición. Se habla de curación si el valor del PSA sigue siendo bajo constantemente sin aumentar.
La vigilancia implica una dosificación regular del PSA (cada 6 meses los primeros años) y un examen rectal. Una subida aislada del valor del PSA no significa inevitablemente una repetición y debe ser controlada por un segundo, transfiere una tercera dosificación.
En caso de hormonoterapia asociada, el valor del PSA es artificialmente bajo y puede ascender al paro de este tratamiento, a falta de toda repetición. Se habla de curación si el valor del PSA sigue siendo bajo constantemente sin aumentar.
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