La neuromodulacion

Por eso simple que parece al primer acceso, el almacenamiento luego la evacuación de las orinas es, realmente, un mecanismo complejo controlado por el sistema nervioso. El sistema nervioso funciona como un circuito de comunicación entre los distintos elementos urinarios y el cerebro. Así esta comunicación permite, por ejemplo, cuando la vejiga es llena, indicar que es hora de volverse a los aseos.

Por esta comunicación transitará también la información que indicará al esfincter urinario de aflojarse y al músculo de la vejiga de contratarse para poder orinar. Luego cuando la vejiga es vacía, transportará los órdenes de cierre del esfincter y de relajación de la vejiga a fin de encontrarse en una configuración de almacenamiento de las orinas sin fugas.

Cuando esta red de comunicación presente anomalías, el almacenamiento y la evacuación de las orinas no funcionan normalmente y el paciente presenta desordenes urinarios :

Si las anomalías se refieren a la función de almacenamiento, el paciente sufre de necesidades urgentes, y demasiado frecuentes con posibles fugas urinarias : es la incontinencia por imperiosidad.
Si las anomalías se refieren a la función de evacuación de las orinas, el paciente no puede orinar más o vacia parcialmente su vejiga ; es la retención urinaria

Algunas de estas anomalías de la red de comunicación pueden ser corregidas por escasos impulsos eléctricos aplicados sobre los nervios que controlan la vejiga gracia al neuromodulacion de las raíces sagradas .

¿Que es la neuromodulacion de las raíces sagradas ?

La neuromodulacion de las raíces sagradas utiliza escasos impulsos eléctricos para estimular un nervio situado en la parte baja de la espalda. Este nervio pertenece al grupo de las raíces sagradas que controlan la función urinaria.

Esta terapia se desarrolla en dos etapas : en primer lugar una prueba de estímulo que permite comprobar la eficacia de la neuromodulacion sobre los desordenes urinarios del paciente ; luego, si la prueba es positiva, el implante definitivo se propone al paciente.

¿Quién puede beneficiarse?

Se trata a los pacientes que presentan desordenes urinario a tipo de necesidades urgentes o demasiado frecuentes, de incontinencia por imperiosidad o de retención urinaria habitualmente en un primer tiempo por medicamentos. A veces algunas sesiones de rehabilitación perineal completan este tratamiento.

Para la mayoría estos tratamientos serán suficientes para restaurar el control de la vejiga. Con todo, para algunos, los desordenes persisten a pesar de los medicamentos o éstos deben pararse porque se toleran mal : es a estos pacientes que va dirigido la neuromodulacion de las raíces sagradas .

¿Cómo se desarrolla la prueba de estímulo ?

     La prueba de estímulo consiste en colocar un electrodo (un fino hilo metálico) a proximidad de un nervio sagrado en la parte baja de la espalda y en conectarlo a un estimulante externo que va a entregar los impulsos eléctricos. La implantación del electrodo es un procedimiento simple realizado con anestesia local que dura menos habitualmente de una hora. El paciente hormigueos experimenta el estímulo como o picores en la región anal.

     Estas sensaciones deben nunca ser dolorosas esto son porqué el paciente puede regular, él mismo, la intensidad del estímulo.
La prueba dura de 3 a 7 días con un estímulo continuo. Durante este período, se pide al paciente reanudar actividades lo más normalmente posible e inscribir en un catálogo miccional todos sus acontecimientos urinarios. Otros exámenes simples pueden también realizarse durante este período.

     Después de la prueba, el electrodo es retirado y el médico aprecia con el paciente, a partir del catálogo miccional, los resultados del estímulo sobre sus desordenes urinarios. Si se mejoran los desordenes urinarios se eliminan o claramente durante la prueba de estímulo, se le propondrá la implantación del sistema definitivo. Según las indicaciones terapéuticas, el médico puede decidir efectuar la prueba de neuromodulacion con el electrodo definitivo.

     Este gesto se hace generalmente con anestesia local. Al final del período de prueba, si este último es positivo, este electrodo no es retirado y se conectará al estimulante al implantable, con anestesia local también.

¿ El implante permanente ?

     El sistema permanente incluye un electrodo que será colocado por vía percutánea, a proximidad de un nervio sagrado. Será conectada por una extensión (una conexión) a un neuroestimuladorr implantable que se fijará bajo la piel, o del abdomen o de la cumbre de la nalga. Es una intervención quirúrgica simple que dura generalmente una hora y que sigue siendo completamente reversible.
El neuroestimulador implantable es un dispositivo que funciona sobre el mismo principio que un marcapasos (la " pila para el corazón ").

     a a entregar de manera continua de los impulsos eléctricos al nervio sagrado de manera que debe restaurarse el control de la vejiga. El médico puede regular al neuroestimulador del exterior gracia a la consola de programación Visión. El propio paciente posee un mando a distancia que le permite a todo momento de detener o volver a poner en carretera su neuroestimulador.
Sin embargo, el neuroestimulador permanece general activado en permanencia, incluso cuando el paciente va a los aseos, o cuando duerme...

     Como durante la prueba de estímulo, el paciente puede experimentar los escasos impulsos eléctricos como ligeros picores u hormigueos en la región anal. Sin embargo, estas sensaciones deben nunca ser dolorosas y habitualmente, no se experimentan al final de algún tiempo.
El neuroestimulador contiene una pila que permite entregar la energía eléctrica necesaria : ésta, al igual que pila, va a descargarse al curso del tiempo. El médico puede conocer el estado de la pila gracia a la consola de programación.

     Cuando se utilice, aproximadamente después de 7 años, sustituirá al neuroestimulador con anestesia local.