La curietherapia

     Una curieterapiade la próstata consiste en establecer al interior de la próstata fuentes radioactivas, en forma de granos, hilos o microfuentes. Estas fuentes radioactivas destruyen las células cancerosas. A causa de las propiedades de los elementos radioactivos utilizados (iridio o yodo), la curieterapiapermite una irradiación localizada a la próstata limitando los efectos secundarios sobre los tejidos sanos vecinos.

     La vejiga y el recto se protegen así bien de las radiaciones. Algunos tratamientos de curieterapiapor implantes son temporales (fuente de iridio), otros son permanentes (granos de yodo radioactivos), es decir permanecen a residencia en el organismo del paciente pero pierden sus propiedades radioactivas al cabo de algunas semanas a algunos meses. Es importante discutir de la elección de este tratamiento con su médico.

      La curieterapiade la próstata debe ser realizado por un equipo implicado y especializado. A cada persona y a cada situación corresponde un tratamiento adaptado.

¿Cuándo el médico propone este tratamiento?

La curieterapiatiene una acción limitada a la próstata. Es la razón para la cual se propone a los pacientes cuyo tumor se limita al interior de la próstata. El médico tiene en cuenta los resultados del examen clínico (examen), del tipo del PSA y los resultados de las biopsias (resultado de Gleason). Existe contraindicaciones a la curieterapia de la próstata, en particular:

Problemas de movilidad de las caderass,
Un peso de la próstata superior a 50-60 grs,
Antecedentes médicos o quirúrgicos que podrían contraindicar la curieterapia (una intervención quirúrgica para una adenoma de la próstata por ejemplo)
Dificultades de orinar antes del tratamiento.

El médico indica entonces al paciente si una curieterapia es posible, utilizada la técnica, la duración de la intervención y la hospitalización, los resultados, los efectos secundarios posibles y las precauciones específicas. La curieterapia por implantes permanentes de yodo 125 es el más frecuente actualmente. Habitualmente es realizada sola, a veces precedida la hormonoterapia, y más raramente sido asociada a una radioterapia externa.

Se utiliza en los Estados Unidos desde 1987 y en Francia desde 1998. Se utiliza la curieterapia por implantes temporales (fuente de iridio) más raramente. Entonces se asocia a una radioterapia externa y a veces a la hormonoterapia.

¿Cómo se desarrolla una curieterapia de la próstata?

La curieterapia por implantes permanentes

     Antes de la intervención, el paciente se entrevista con un anestesista al curso de una consulta dicha préanestesica, donde el se determina si la intervención se realizará con anestesia general o peridural. Se realiza una ecografía endorectal algunos días antes de la intervención o a todo principio de intervención. Permite precisar el número de granos radioactivos que deben establecerse y guiar su instauración por el médico, a fin de tratar bien la próstata protegiendo al mismo tiempo los tejidos sanos. Este estudio de distribución de la dosis entregada por los granos radioactivos antes de su implantación se llama dosimetría provisional.

     Se hospitaliza generalmente al paciente la víspera de la curieterapia, a veces el día mismo. Las fuentes utilizadas se introducen a través de la piel del perine al curso de una ecografía. Se establece al principio de la intervención y se deja una sonda urinaria en lugar 24 a 48h. En el caso de la curieterapia por implantes permanentes, se establecen entre 50 y 100 granos radioactivos en la próstata a la ayuda de agujas muy finas introducidas a través de la piel del perine guiándose con la ecografía endorectal.

     Una vez establecidos los granos, las agujas son retiradas. El paciente se despierta a continuación en la sala de curieterapia. Se supervisa algunas horas en sala de reanimación. Generalmente, el paciente no pasa en el servicio reanimación. La duración de hospitalización está en media de 2 días. Se realiza un escáner, y a veces un IRM, para ver los granos de yodo en la próstata y comprobar la calidad del tratamiento. Una radiografía de los pulmones puede también realizarse para buscar la presencia de un grano al nivel de los pulmones. Esto no tiene ninguna consecuencia para el paciente.

La curieterapia por implantes temporales

     Esto consiste en establecer agujas huecos que contienen hilos de iridio. Esta instauración se hace a la ayuda de una ecografía y dura 20 o 30 minutos. El paciente se despierta a continuación en la sala de curieterapia. Se supervisa algunas horas en sala de reanimación. Generalmente, el paciente no pasa en el servicio reanimación.

     Una vez que se despierta al paciente, o las agujas que contienen los hilos de iridio permanecen en lugar durante 1 a 3 días, o se conectan las agujas sobre un aparato que hace circular microfuentes de iridio. Cuando esta técnica se realiza en el servicio de curieterapia, el tratamiento consiste en efectuar dos o tres sesiones de algunos minutos al día durante 1 a 2 días. Se habla de curieterapia a alta producción de dosis (es una opción). Cuando el aparato se instala en la habitación del paciente, las sesiones duran algunos minutos todas las horas durante 1 ó 2 días.

     Se habla de curieterapia a baja producción de dosis (es también una opción). La duración de hospitalización está en media de 3 a 6 días. La técnica de curieterapia por implantes temporales es asociada a un tratamiento por radioterapia externa. Se fija una consulta con la radioterapia después de la intervención para evaluar y tratar los posibles efectos secundarios

¿Cuáles son los efectos secundarios inmediatos de la curieterapia?

     Tras la intervención sucede que un hematoma aparezca al nivel del perine. Este hematoma no es doloroso y desaparece habitualmente sin tratamiento particular. La presencia de sangre en las orinas es también posible. Estos inconvenientes temporales están vinculados a la inserción de las agujas.

     Se deja una sonda urinaria en lugar al día siguiente de la intervención durante 24 a 48h.: la sangre en las orinas desaparece entonces generalmente en los 24h.

Una retención aguda de las orinas, dolorosa de orinar, es rara. Si es el caso, se establece una sonda urinaria durante algunos días o algunas semanas para permitir a las orinas evacuarse. Si no es posible poner una sonda urinaria, se coloca entonces un catéter encima púbico para evacuar las orinas.

     La sonda urinaria puede causar un desconcierto temporal en el paciente, con una sensación de deseo orinar. Cuando se retira, un desconcierto a menudo se experimenta en la barra y se acompaña a veces de una dificultad de orinar. Este desconcierto desaparece rápidamente.

¿Cuáles son los efectos secundarios tardíos ?

Dificultades transitorias para orinar son frecuentes a la consecuencia de una curieterapia. Aparecen 1 a 2 semanas después de la curieterapia, son máximas 6 semanas, luego desaparecen habitualmente en algunas semanas o algunos meses. Están vinculadas al hecho de que una parte de la uretra situada dentro de la próstata no es protegida completamente por implantes. Una sensación de quemadura o irritación al orinar, de los deseos más frecuentes de ir a los aseos, un desconcierto para orinar, un chorro menos fuerte y de los deseos "urgentes" orinar son los efectos más frecuentes de la curieterapia.

Este desconcierto es menos intenso más o menos según las personas.
Dificultades de orinar pueden persistir más de un año después del tratamiento. Pueden proponer le entonces al paciente una dilatación uretral o, el caso pagadero, un reseccion por las vías naturales. Este reseccion no debe realizarse en los 6 meses que siguen la curieterapia ya que implica un riesgo de desencadenar una incontinencia. Si se proponen un reseccion de la próstata u otra intervención sobre la próstata o la vejiga al paciente en los 3 años que siguen la curieterapia, el servicio que realizó la curieterapia debe informarse.

¿Precauciones particulares deben tomarse?

     Si se hospitaliza al paciente en la parte protegida del servicio, reservada a las curieterapias, las visitas están prohibidas en la estancia al hospital con el fin de evitar una posible exposición a las radiaciones. En caso de curieterapia por implantes temporales (hilos de iridio), no hay protección particular que tomar a la salida del hospital. En caso de curieterapia por implantes permanentes (yodo 125), la radiactividad de las fuentes establecidas disminuye progresivamente.
Los niños y las mujeres embarazados deben tomar precauciones durante los 2 meses que siguen la intervención. En práctica, el paciente no debe guardar niños sobre las rodillas durante los 2 meses que siguen la implantación. Puede suceder que las fuentes establecidas van de la próstata y pasan en las orinas.

     Es la razón para la cual el médico puede pedir al paciente filtrar las orinas durante una quincena de días después del tratamiento utilizando un tamiz (tamiz a té por ejemplo). Si se elimina un grano, se pide al paciente recuperarlo y ponerlo en un pequeño recipiente específico que le habrá sido vuelto a poner por el servicio de curieterapia al momento de su salida.Las primeras relaciones sexuales deben protegerse utilizando preservativos. Cuál que sea utilizada la técnica de curietherapia, se aconseja beber mucho agua y orinar a menudo para disminuir el riesgo de infección urinario.

     A fin de reducir los efectos secundarios urinarios que pueden ocurrir, un tratamiento por medicamentos es prescribe a menudo. Por a otra parte, la normativa relativa a la radioprotección precisa que en caso de muerte que ocurre en los tres años después de la implantación de fuentes radioactivas, ninguna incineración puede efectuarse. El paciente no debe dudar en discutir con el médico y el equipo médico de las cuestiones que lo preocupan. Este diálogo permite familiarizarse con el tratamiento y adaptarse a éste lo mejor que posible. Los problemas digestivos son raros. Está vinculado a una ignición del recto y puede aparecer de manera transitoria (deseos más frecuentes de ir a la silleta, quemaduras).

     Una ignición del recto es rara después de la curietherapia por implantes permanentes. La presencia de sangre en las silletas es posible de los años después de la curietherapia en razón de un debilitamiento de la mucosa del recto. La presencia de sangre en el esperma es posible durante algunas semanas. Problemas sexuales, cuya impotencia, pueden aparecer. Esta impotencia puede instalarse en algunos meses, o incluso en algunos años.

     Depende de la actividad sexual del paciente antes de la intervención y de su envejecimiento. Aunque la mayoría de los pacientes conservan erecciones de buena calidad, algunos pacientes mencionan menos buenas erecciones después de la curietherapia. La cantidad de esperma disminuye después de la curietherapia.

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