Pathologies : Adénome de la prostate



Appelé également hypertrophie bénigne de la prostate : HBP

L'HBP est une pathologie trés fréquente chez les hommes aprés 50 ans. Cette pathologie bénigne mais invalidante est due à une augmentation du volume de la prostate.

La prostate est une glande du bas appareil urinaire masculin. Elle entourre l'urètre juste en dessous de la vessie. Son rôle est de produire le liquide séminal qui entre dans la composition du sperme.

L'augmentation pathologique du volume de la prostate a des conséquences sur la miccion et l'activité séxuelle.

Symptomatologie de l'Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Principaux symptômes obstructifs :

Faiblesse du jet

Jet interrompu

Principaux symptômes irritants :

Pollakiurie nocturne

Impériosité

Principales complications de l'HBP

Insuffisance rénale due à la dilatation des voies urinaires supérieures

Incontinence : le malade urine par regorgement, résidu post-mictionnel très important

Infection urinaire : la survenue d’un épisode d’infection urinaire doit toujours faire l’objet d’un bilan chez l’homme

Lithiase

Rétention Aiguë complète

Hématurie (sang dans les urines)

Risque de Rétention Aiguë d’Urine (RAU)

      • Résidu post-mictionnel de 50 mL
      • Risque multiplié par 3
      • 1 homme sur 10 va présenter une RAU entre 70 et 79 ans
      • 1 homme sur 3 va présenter une RAU entre 80 et 89 ans
      • Chez 1/3 des patients en RAU, l’HBP n’était pas connue

L'HBP : il y a beaucoup d'élus mais peu d'appelés. Sur 10 Millions d'hommes de 50 ans concernés, seulement 1 millions est traité. L’HBP a un réel impact sur le quotidien… dont on parle trop peu. Au-delà des premiers symptômes urinaires, on observe également :diminution du jet, miction incomplète, impériosité, pollakiurie nocturne.

    Il y a aussi un retentissement global :

    • Gêne des activités quotidiennes
    • conduire plus de 2h, aller au cinéma, au théâtre,…
    • Complication aiguë : RAU
    • Troubles de la fonction sexuelle corrélés à la sévérité des symptômes

    Il y a donc 3 facteurs à prendre en compte :

Pourquoi un dépistage systématique ?

Troubles Urinaires du Bas Appareil :

- 9 hommes sur 10 sont concernés dès 50 ans (1)
- 3 hommes sur 10 présentent des symptômes modérés à

sévères (1) (observé au score IPSS)

Allongement de l’espérance de vie

HBP : maladie bénigne qui altère la Qualité de Vie et la fonction sexuelle

Sujet tabou  

Comment distinguer l'HBP ?

Interrogatoire :

Histoire médicale personnelle et familiale, IPSS (score international des symptômes prostatiques), Gêne et altération de la vie quotidienne/sexualité

Examen Clinique :

Toucher Rectal, examens des Organes Génitaux Externes

Examen Biologiques :

PSA (Antigène Prostatique Spécifique),
Evaluation de la fonction rénale,

Examens complémentaires :

Catalogue mictionnel, débitmétrie, échographie (RPM*, reins) biopsie prostatique…

Echelle I-PSS

    Score international des symptômes prostatiques . L'echelle I-PSS permet :

    • D’évaluer la fréquence des symptômes urinaires (7 questions avec un score de 0 à 5)
    • D'évaluer la sévérité de la symptomatologie urinaire :

                     * I-PSS=0 : Pas de symptômes
                     * I-PSS=1 à 7 : Symptomatologie légère
                     * I-PSS=8 à 19 : Symptomatologie modérée
                    * I-PSS=20 à 35 : Symptomatologie sévère

Qui dépister ?

Pour apprécier la gêne ressentie par le patient et l’altération de sa qualité de vie, c’est à dire en prenant compte sa gêne au quotidien mais aussi sa sexualité
Pour envisager avec le patient la possibilité d’un traitement et les différents types de traitement possibles

Traitement médical de l'HBP

3 classes thérapeutiques

Alpha bloquants :

Xatral ® 
Omix ® 
Josir ® 
Zoxan ®

Inhibiteur de la 5 alpha-réductase (I5AR) :

Chibro Proscar ®
Avodart®

Extraits de plantes :

Permixon ®
Tadenan ®

Quelles sont les prescriptions de l'HNP ?

Urologues : (n = 1 200)

6 % en volume des prescriptions dans l’HBP
1/3 des initiations de traitement

Médecine générale :

31000 Médecins Généralistes fort et moyen prescripteurs HBP
90 % en volume des prescriptions dans l’HBP

1 150 000 patients traités pour HBP en France
3,5 consultations avec prescription par an

 

Conclusion sur l'HBP

Les dimensions à prendre en compte par le médecin :

« Il est recommandé d’évaluer la gêne liée aux Troubles Urinaires du Bas Appareil ressentie par le patient »

« L’HBP peut également entraîner des complications aiguës nécessitant un traitement urgent, et des complications chroniques, pouvant parfois altérer de façon définitive les fonctions vésicale et rénale »

« Nécessité pour les cliniciens de prendre en compte la dimension sexuelle dans l’évaluation initiale, le choix du traitement et le suivi des patients atteints d’HBP »

 

Les réponse à apporter sont :

Troubles Urinaires du Bas Appareil :

Améliore les symptômes urinaires obstructifs et irritatifs
Efficace dès la 1ère prise (augmentation du débit urinaire de 30 % chez les patients avec un débit initial = 15 ml/s)
Diminue la fréquence des levers nocturnes

Vie sexuelle :

Respect de la fonction sexuelle
Sans troubles de l’éjaculation, ni impuissance, ni baisse de libido

Fonction vésicale :

Réduit significativement le Résidu Post-Mictionnel
Diminution significative de la pression du muscle de la vessie